濮阳市政府信息公开申请表

申请人信息	公民	姓名
工作单位
证件名称
证件号码
通信地址
邮政编码
联系电话
电子邮箱
法人或其他组织	名称
组织机构代码
营业执照信息
法人代表
联系人姓名
联系人电话
通信地址
邮政编码
联系人电子邮箱
传真
申请人签名或者盖章
申请时间	年 月 日
所需信息内容描述

（申请公开的政府信息的名称、文号或者便于行政机关查询的其他特征性描述）
所需信息的指定提供方式

□ 纸面

□ 电子邮件	获取信息的方式

□ 邮寄

□ 电子邮件

□ 传真

□ 自行领取/当场阅读、抄录
□ 若受理机关无法按指定方式提供所需信息，也可接受其他方式